Pielonefrite

Pielonefrite
A pielonefrite é uma infecção do trato urinário ascendente que atingiu a "pielo" (pelve) do rim. Afecta quase todas as estruturas do rim, incluindo túbulos, sistema recolector e interstício. Só o glomérulo é excepção, pelo menos até uma fase avançada.
Existem duas formas de pielonefrite, a aguda, causada por uma infecção bacteriana, e a crónica, na qual infecções de repetição se conjugam com a reacção do sistema imunitário a essas infecções para produzir o quadro de lesões.

Pielonefrite Aguda

É uma infecção supurativa (com produção de pus). É quase sempre causada por bactérias e só raramente por virús (tipo Polioma) ou fungos como Candida albicans.

Epidemiologia
Afecta mais frequentemente três populações: bébés com menos de um ano e anomalias congénitas do sistema urinário; mulheres de meia idade e homens idosos com hiperplasia da próstata.

Fisiopatologia
A pielonefrite é frequentemente causada por bactérias Gram-negativas que são flora normal no intestino. Estas bactérias (Escherichia coli, Enterobacter, Proteus Mirabillis, Klebsiella) causam as infecções do tracto urinário (ITUs), mais frequentes nas mulheres. As pielonefrites são quase sempre complicações decorrentes destas infecções da uretra, bexiga e/ou ureteros - denominada infecção ascendente. Só raramente a infecção do rim se dá por colonização a partir do sangue (bacterémia).
Normalmente os ureteres não recebem urina de volta da bexiga, devido a mecânismos anti-refluxo. Contudo se estes mecanismos devido a anomalias congénitas ou a inflamação não forem eficazes, o refluxo de urina pode transportar bactérias que infectem a bexiga ou a uretra para o rim. Outra condição que frequentemente leva à pielonefrite é a obstrução do ureter. A obstrução pode ser devida a litíase renal ("pedra dos rins") ou nos idosos do sexo masculino a hiperplasia benigna da próstata (uma condição quase universal a partir dos 70 anos) pode provocar suficiente obstrução também. Nessa situação, a estase da urina acima da obstrução permite o crescimento bacteriano, que normalmente seria impedido pelo fluxo constante. A cateterização de doentes acamados ou com outros problemas das vias urinárias também é um factor de risco.

Clínica (sintomas)
O ínicio é abrupto, com dor na micção (disúria) e maior frequência e urgência, inclusivamente acordando o doente à noite (noctúria). Como em qualquer infecção, há febre, suores, mal-estar. São detectaveis leucócitos em massas cilíndricas na urina (piúria), devido a terem sido arrastados dos túbulos cilíndricos pela urina.

Patologia
Microscópicamente observa-se inflamação supurativa, com infiltração primeiro de neutrófilos, mais tarde de macrofagos e linfócitos. Há necrose das células dos túbulos renais. Pode haver ou não formação de abcessos. Após resolução há extensa fibrosação das regiões afectadas

Tratamento
A resolução inicia-se após alguns dias de terapia com antibióticos. Infrequentemente, e principalmente em individuos debilitados ou diabéticos podem ocorrer complicações. Estas incluem a septicémia, multiplicação bacteriana no sangue grave, frequentemente mortal, ou a necrose da pelve renal, com insuficiência renal crónica.